当您试图在软件应用程序中实现某个术语时，术语的意图可能会对该过程的难易程度产生重大影响。为软件设计的术语倾向于优雅地支持使用模式。如果您像我一样是一个数据迷，那么这种类型的术语是一种令人愉快的工作，并且使积分器的工作更容易。
不幸的是，ICD-10-CM不是那种术语。ICD-10-CM笨拙、不稳定，需要大量的人工干预才能利用CMS提供的格式中的信息。如果你想知道为什么会这样，你只需要记住ICD-10-CM首先是一本书。
要理解一个术语，您需要了解它的历史、目的和驱动因素。当您检查ICD-10-CM术语时，很容易看出它一直是，并且仍然是一本书。不是那种你想蜷缩在壁炉旁的诺加海德椅子上读的书。当你不穿鞋的时候，你可以用它来寻找密码，或者杀死一只大蜘蛛。
你可能会问:“查理，你怎么能说这是一本书?”你有什么证据来支持这种古怪的说法?”我将以无可辩驳的证据来支持我的主张。
的证据
例A -松散耦合和不稳定的层次结构
代码首先被组织成章准确地说，是21岁。
这些章节根据病因、身体系统和编码目的的结合将编码进行分组。这些章节没有过时的标识符，但通常与基于章节序列的数字相关联。
每章分为部分．
这些部分在逻辑上将规则(三位数代码)分组到一个代码范围。节没有稳定的标识符，但通常与代码范围相关联。例如，在第11章“消化系统疾病”中，有一节称为“阑尾疾病”，涵盖了从K35到K38的标题。
在真正的术语中，组织层次结构应该具有与规则明确链接的稳定标识符。在这种情况下，章节将是用于组织和导航它们所包含的规则的类和子类。
章节和章节是典型的工件，你怎么称呼它?哦，是的，一本书。
附录B - Alpha索引而不是同义词
ICD-10-CM有三个“Alpha指数”。按字母顺序排列的索引由以下部分组成:疾病和伤害索引、伤害的外因索引、肿瘤表和药物和化学品表。
其思想是，用户进入适当的alpha索引并找到他们正在查找的单词，该列表将他们定向到适当的代码或将他们重定向到alpha索引中的另一个单词。
例如:
假设你在找“腹痛”的代码…
你会去“疾病和伤害索引”，用手指在列表上向下滑动，直到找到它。在它旁边，你会看到以下内容:
看到疼痛、腹部
然后你把索引翻到P，手指顺着列表滑到“疼痛，腹部”，你会看到16个代码，在这个列表中你找到了你想要的“疼痛，腹部，反弹”，在它旁边你会看到下面的代码:
看到压痛，腹部，反弹
所以我们把索引翻到T找到我们要找的“压痛，腹部，反弹”在它旁边你看到八个代码，你选择最基本的一个:R10.829
外因索引的工作方式与此类似。
药物和肿瘤表用于建立预先协调情景的查找网格。
在肿瘤表中，alpha索引项是每一行的解剖位置，每一列代表肿瘤的性质(良性、原位、不确定、未明确、原发性恶性、继发性恶性)，并在适当时列出额外的“表现”代码和“另见”代码。
在药物表中，alpha指数项目是每行的药物配方，每列表示与药物有关的事件(不良反应、剂量不足、故意中毒、意外中毒、殴打中毒和不明原因中毒)，并在适当时列出“另见”代码。
字母索引是你可以在(等等)……一本书的后面找到的东西。
证据C——以非结构化文本形式传达重要的关系和关联
ICD-10-CM代码与其他代码有关系。它们可能被指定为“Code Also”，“Code Additional”，“Code First”，“Excludes1(不包括)”，“Excludes2(不应该被编码)”和“Includes”(实际上更多的是同义词)。这些关系是如何提供的?作为通配符文本在章节，节或代码头与书中的代码相关联。
下面是CMS提供的XML的一个例子:
E09 -药物或化学引起的糖尿病
代码首先
药物或毒素中毒，如适用(T36-T65第5或第6字1-4或6)
使用其他的
不利影响守则(如适用)识别药物(T36-T50带有第五或第六个字符5)代码以识别任何胰岛素使用(Z79.4)
Excludes1:
糖尿病(E08.-)
妊娠糖尿病(O24.4-)
新生儿糖尿病(P70.2)
胰腺切除术后糖尿病(E13.-)
术后糖尿病(E13.-)
继发性糖尿病NEC (E13.-)
1型糖尿病(E10.-)
2型糖尿病(E11.-)
当人类阅读一本书时，我们可以看到上述信息并整理细节。如果ICD-10-CM是一个术语，那么这个本体信息将通过术语之间的具体关系来传达。这将使软件更容易帮助人类理解代码应该如何一起使用以实现他们的目标。
术语以术语之间定义的链接的形式提供关系(这种结构通常称为三元组(代码->关系类型->代码)。这使得软件更容易使用，从而可以提供具体的帮助。
展品D -嗯，是一本书!
女士们先生们，照片证明被告实际上是一本书。这种信息格式是其主要的传递系统，无论是电子形式还是硬背形式。控方休庭。
(抱歉-上周末看了马特洛克马拉松比赛，有点忘乎所以…)
这一切意味着什么?
正如我在这篇文章的开头所说，要理解一个术语，它的功能和局限性，最好是理解它的起源，代码结构和意图。在ICD-10-CM的情况下，它首先被设计成一本书的事实意味着我们需要降低对它作为术语的能力的期望。
在ICD-10-CM的情况下，这意味着在其“自然”形式下(例如，如果您像我们一样从CMS获取XML)，内容具有以下限制:
1.搜索一个术语是一项挑战——在其自然状态下，所有同义词都被困在索引中。索引的结构不便于实现。这使得ICD-10-CM很难集成到应用程序中，除非您做一些工作来构建或许可接口术语。
2.浏览层次结构是一项挑战——虽然基于规则的层次结构是合乎逻辑的，但它并没有作为具有关系的实际层次结构提供。此外，由于章节和节缺乏稳定的标识符，因此由实现者来稳定它们并合成章节、节和标题的隐含层次结构。
3.遍历关系是具有挑战性的——因为像“代码优先”、“代码也”、“排除”等关系不是作为三元组管理的，而是作为范围自由文本表达式管理的。没有人工或先进的算法解释，就没有可行的方法来导航它们。
在医疗保健领域，我们仍处于过渡阶段，仍在逐渐脱离一种模式，即人类在密室中绘制地图和编码。ICD-10-CM是旧模型的残余。在“现代”信息学领域，我们被强制使用的最新和最伟大的术语是一个时代错误，相当于在一个充满虚拟现实耳机的世界里的视图大师。
我们能做些什么呢?
我们可以找到应对它的方法。ICD-10-CM正在向前发展，尽管它代表了一些问题，但我认为这是一个正确的决定。主要是因为作为一个行业，我们投入了太多的时间和金钱来实现这一目标。如果我们现在不这么做，我们还能挽回多少信誉?在这一点上，这是道德上的要求。
一线希望
有时候你必须达到一个临界点，一个你对自己说，“哇，这不是一个好主意。”这个转折点迫使你重新考虑方向，甚至可能质疑一切。这是我们获得经验的方式。我相信ICD-10-CM是医疗保健领域预先协调术语的转折点，它可以帮助我们改变未来的思维方式。
与此同时，在Clinical Archi乐动体育平台tecture，我们创建了一个版本的ICD-10-CM，在这个版本中，我们将在ICD-10-CM XML中发现的内容从CMS转换为实际稳定的本体。我们向Symedical客户免费提供这些内容(以及400多个其他内容资产)。我们还将在我们的内容云中提供平面文件数据，这将在7月底提供。如果您想了解更多信息，请随时与我们联系。
我要暂时停止使用ICD-10-CM。如果您有任何问题或其他想法，请在评论中留下，我很乐意与您分享并解决这些问题。
