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阿片类药物危机:突发公共卫生事件
根据…报告根据美国国家药物滥用研究所的数据，阿片类药物的误用和滥用与数量惊人的急诊就诊、住院、过量死亡和许多其他不良后果有关。一个组织估计2001年至2017年的经济影响将超过1万亿美元，按照目前的速度，到2020年预计将增加5000亿美元的额外成本。白宫经济顾问委员会估计2015年的负担为5040亿美元，表明先前对阿片类药物危机经济成本的估计低估了过量死亡人数。2017年10月26日，阿片类药物危机宣布全国突发公共卫生事件。
来源:白宫经济顾问委员会。《阿片类药物危机的低估成本》，2017年11月。
许多层面都在努力对抗阿片类药物危机，包括政府(联邦、州和地方)、专业协会、卫生系统、卫生计划、学术机构和卫生IT供应商。让我们来看看最近发生的一些事件。总统打击吸毒成瘾和阿片类药物危机委员会提供了多方面的56个建议跨越联邦资金、预防和治疗阿片类药物成瘾的类别。医疗保险和医疗补助服务中心发布了一份最后的规则它实现了2016年综合成瘾和康复法案各州表示，“担保人可以限制高风险受益人从2019年计划年度开始获得经常滥用药物的保险。CMS将把阿片类药物和苯二氮卓类药物列为经常滥用的药物。”医疗保健改善研究所总结了减少阿片类药物使用的4个主要驱动因素，其中之一是限制阿片类药物的供应。
阿片类药物处方作为贡献者和解决方案的作用
为什么有必要限制阿片类药物的供应?有明确的证据表明，用于疼痛管理的阿片类药物处方是美国阿片类药物危机的主要推动力。一项病例队列研究Bohnert et al (2011)在美国退伍军人中，更高的阿片类药物剂量与阿片类药物过量死亡有关。一项回顾性队列研究Brat et al (2018)与阿片类药物剂量相比，在普通外科人群中，阿片类药物处方持续时间与滥用和过量用药的关系更为密切。一系列结构化访谈的结果Cicero et al (2017)揭示阿片类物质使用障碍在药物治疗患者和娱乐性阿片类药物使用者之间的发生和进展没有质的差异。一篇评论文章康普顿等人(2016)进一步讨论了导致非医疗类阿片和海洛因使用的类阿片处方，并引用了大量参考文献。总之，关于处方类阿片的研究表明，处方类阿片与由此产生的物质使用障碍存在一致的联系，并表明解决类阿片危机的需求方问题至关重要。
“药物的最初来源——处方或实验——在很大程度上与药物使用障碍的进展无关。”
来源:西塞罗等。了解处方阿片类药物流行的需求方:阿片类药物的初始来源重要吗?药物酒精依赖。2017年4月1日;173供应1:S4-S10。
阿片类药物的处方者在对抗阿片类药物危机方面处于有利地位。虽然有许多基于证据的指导方针，但一个合理的起点是遵循美国疾病控制与预防中心阿片类药物慢性疼痛处方指南对于适当选择的患者。有12条建议，总结在一个信息图表下图:
来源:黄晓明，王晓明，王晓明，等。美国疾病控制与预防中心关于慢性疼痛阿片类药物处方的指南。中国临床医学杂志，2016。《美国医学协会杂志》上。2016年4月19日;315(15):1624-45。
认识到存在其他阿片类药物处方指南，许多组织最常将疾病预防控制中心指南作为减轻阿片类药物危机的多方面方法的一部分。
阿片类药物处方指导的免费API
虽然指南、临床试验、评论和其他文献可能广泛可用，但它们并不总是在适用时转化为实践。这就是临床决策支持(CDS)可能会有所帮助的地方。Kawamoto et al (2005)系统地回顾了文献，发现作为临床医生工作流程的一部分，自动提供CDS改善临床实践的可能性是对照组的112.1倍(P< 0.00001)。
这就是先进的临床意识(也称为“推理”)可能会有所帮助。推理使用户能够执行基于规则的自动推理，方法是利用结构化的临床数据来得出断言并提供建议，以及实例证据和参考。乐动体育平台Clinical Architecture的数据质量解决方案提供了一个结构化和语义化的操作系统，可以通过API事务使用推断。我们已经制定了针对所有12个CDC阿片类药物处方建议的推论，并正在制定这些建议免费提供通过标准的web服务。没错，使用这些阿片类药物的推论是不收费的。只需将结构化的患者数据发送到无状态API(即，API不会持久化数据)并立即收到响应。
来源:医疗保健分析的七宗罪及如何避免。由临床建筑主办的网络研讨会，2018乐动体育平台年2月13日。
阿片类药物处方推断可以使用任何数量的标准患者数据结构进行访问，包括CCD, FHIR, HL7 v2以及任何相关的专有格式。推论也理解常见的术语标准。组织可以将阿片类药物处方指南嵌入到临床或管理工作流程中，以实现以下任何目标:
- 如果吗啡毫克当量(MMEs)超过50或90 MME/天，则提供通知
- 确定除阿片类药物外是否使用非阿片类镇痛药
- 检查在阿片类药物治疗开始时是否使用了立即释放的阿片类药物
- 建议适当使用尿液进行药物检测
- 疾控中心阿片类药物处方指南中还有其他建议吗
虽然有政策、流程、研究、教育和其他方法来解决阿片类药物危机，但临床建筑正试图通过健康IT的智能应用成为解决阿片类药物危机的一部分。乐动体育平台无论您是供应商、付款人、研究机构还是任何其他利益相关者，如果您认为您可以利用我们的解决方案，只需联系我们开始吧。
